由傷寒及副傷寒桿菌（沙門氏菌屬）所致的腸道傳染病，病后可產(chǎn)生持久免疫。為夏秋季多發(fā)病。

臨床表現(xiàn)，嬰幼兒的傷寒多不典型，發(fā)病較急，發(fā)熱，頭痛，厭食，腹瀉。起病第1～2 周，可見咳嗽、咽紅、上呼吸道炎癥狀，發(fā)熱病程長短不一，病情多較輕。學(xué)齡兒童傷寒患者與成人相似，持續(xù)發(fā)熱，呈稽留、納呆便秘、表情淡漠、玫瑰皮疹、腹脹、舌苔厚膩、肝脾腫大。

副傷寒病程短，癥狀輕，預(yù)后好，嬰幼兒多見，主要表現(xiàn)有三型：

急性胃腸炎型——起病急，病程短，嘔吐、腹瀉、腹痛、高熱。

傷寒型——臨床表現(xiàn)與傷寒接近。

敗血癥型——多為新生兒和嬰兒，發(fā)病急、高熱惡寒、惡心嘔吐、精神萎靡或有腦膜刺激征，新生兒多發(fā)生黃疸。

化驗(yàn)：

1．血象：有輕度繼發(fā)性貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低，中性粒細(xì)胞左移，嬰兒血白細(xì)胞可增高。

2．肥達(dá)氏反應(yīng)：發(fā)病后第一周，陽性率50％，第四周為90％，效價(jià)要在1／160 以上。病程中“O”與“H”凝集價(jià)上升趨勢對診斷有意義。

3．血培養(yǎng)：第一周陽性率為85％。

4．糞尿培養(yǎng)：第2～3 周陽性率為80％，第3～4 周陽性率僅20％。中醫(yī)認(rèn)為本病初因外感濕熱之邪，郁于肺衛(wèi)，因濕性粘滯，最易傷脾胃清陽，留連中洲，纏綿難愈，甚者入營傷絡(luò)，神昏，便血等癥出現(xiàn)，整個(gè)病程，屬中醫(yī)“濕溫病”范疇。

（一）中醫(yī)辯證治療

1．衛(wèi)分型：

主證：頭痛惡寒，午后發(fā)熱明顯，胸悶，納呆，口不渴，苔白膩，脈濡數(shù)。

治法：宣表化濕。

方藥：三仁湯加減。

藿香6 克（后下），佩蘭8 克，杏仁10 克，慈仁5 克，生苡仁12 克，川樸6 克，法夏10 克，滑石18 克，竹葉10 克，通草5 克，黃連3 克，黃芩10 克，甘草3 克。

方解：三仁湯宣化暢中，清熱利濕，為濕溫病初起常用方。加藿香、佩蘭增強(qiáng)化濕。黃連，黃芩增強(qiáng)清熱之力。

2．氣分型。

（1）熱重于濕。

主證：發(fā)熱較重，胸悶，面紅，口苦，口渴，干嘔，小便短，便秘或腹瀉，大便臭，舌紅，苔黃干，脈洪。

治法：清熱化濕。

方藥：連樸飲加減。

川連3 克，川樸6 克，石菖蒲5 克，焦山枝6 克，黃芩8 克，法夏8 克，滑石18 克，蘆根15 克，荷葉15 克，銀花10 克，生苡仁15 克，加甘露消毒丹（包煎）。

方解：連樸飲清熱燥濕，理氣化濁。加黃芩、銀花增強(qiáng)清熱作用，苡仁、荷葉、滑石增強(qiáng)化濕談滲作用。

（2）濕重于熱。

主證：寒熱往來，頭脹痛，如裹如蒙，胸悶身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，肢體倦怠酸痛，汗多粘膩，口淡或甘膩，口渴不欲食，或喜熱飲，舌質(zhì)紅苔白或黃膩，脈濡緩。

治法：利濕化濁，佐以清熱。

方藥：藿樸夏菩湯。

藿香6 克（后下），法夏8 克，赤苓10 克，北杏仁8 克，生苡仁15 克，白蔻仁3 克，豬苓10 克，淡豆鼓6 克，澤瀉10 克，厚樸6 克。

方解：本方從三仁湯去滑石、通草、竹葉，加入藿香、豆鼓、二苓、澤瀉而成。故芳化滲濕之力較優(yōu)，治濕重于熱者最宜。

3．氣血兩燔。

主證：高熱，煩躁，口渴，譫語，神昏，大便出血，衄血，舌紅深絳，脈弦數(shù)。

治法：清營透熱，涼血解毒。

方藥：清營湯加味。

犀角3 克（先煎），生地10 克，玄參10 克，竹葉10 克，銀花10 克，連翹10 克，黃連5 克，丹參10 克，麥冬10 克，大青葉12 克，側(cè)柏葉10克。

方解：清營湯清營解毒，泄熱護(hù)陰。加大青葉、側(cè)柏葉清熱解毒，涼血止血。

4．邪去正虛。

主證：身熱漸退，食量增加，疲倦乏力，舌紅少苔，脈細(xì)。

治法：清余熱，養(yǎng)氣陰。

方藥：生地10 克，孩兒參15 克，竹葉10 克，麥冬10 克，玄參10 克，白芍10 克，扁豆15 克，甘草5 克。

方解：生地、玄參、麥冬增液養(yǎng)陰，孩兒參、扁豆、甘草益氣培中，白芍、竹葉斂陰清余熱。

（二）西醫(yī)治療

1．隔離至大便培養(yǎng)兩次陰性，臨床休息，半流質(zhì)少渣飲食，注意口腔衛(wèi)生，隨時(shí)注意腸穿孔、腸出血及中毒性心肌炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2．氯霉素25～50mg／kg／d，分4 次服。新生兒限制劑量在25mg／kg／d 以下。熱退后3 天減半量，繼續(xù)服藥7～10 夭。如血白細(xì)胞減低，效果不好可換藥。

3．氨基芐青霉素50～20mg/kg/d，肌肉注射，共14 天。

4．復(fù)方新諾明50mg／kg/d，每天分2 次服，共服1 周。

5．呋喃唑酮10mg／kg/d，每天分3～4 次服，共服1 周。

6．并發(fā)腸穿孔時(shí)，禁食，外科手術(shù)治療。

本文來自：逍遙右腦記憶 http://m.yy-art.cn/youjiao/716661.html

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